经义
阴阳别论》曰:二阳之病发于脾,其传为风二。二阳结谓之二。
气厥论》曰:心移寒于肺,肺二,肺二者饮一溲二,死不治。心移热于肺,传为鬲二。
五变篇》曰:五脏皆柔弱者,善病二瘅。
本藏篇》曰:五脏脆者,皆善病二瘅易伤。
师传篇》曰:中热二瘅,则便寒。胃中热则二谷,令人悬心善饥。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。
脉要精微论》曰:瘅成为二中。
玉机真藏论》曰:肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄。
通评虚实论》曰:凡治二瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人,则高粱之疾也。帝曰:二瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。
邪气脏腑病形篇》曰:心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉微小,皆为二瘅。
腹中论》帝曰:夫子数言热中,不可服高粱芳草石药,石药发 ,芳草发狂。
夫热中二中者,皆富贵人也,今禁高粱,是不合其心,禁芳草石药,是病不愈,愿闻其说。
岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。夫热气剽悍,药气亦然,二者相遇,内恐伤脾,脾者土也,而恶木,服此药者,至甲乙日更论。
奇病论》帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也。
肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为二渴。治之以兰,除陈气也。
五邪篇》曰:邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥。
论证(共二条)
三二之病,三焦受病也。上二者,渴证也,大渴引饮,随饮随渴,以上焦之津液枯涸。
古云其病在肺,而不知心、脾、阳明之火皆能熏炙而然,故又谓之膈二也。中二者,中焦病也,多食善饥,不为肌肉,而日加削瘦,其病在脾胃,又谓之二中也。下二者,下焦病也。
小便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐二瘦,其病在肾,故又名肾二也。此三二者,古人悉认为火证,然有实火者,以邪热有余也;有虚火者,以真阴不足也。使治二证而不辩虚实,则未有不误者矣。
二证有阴阳,尤不可不察。如多渴者曰二渴,善饥者曰二谷,小便淋浊如膏者曰肾二,凡此者,多由于火,火甚则阴虚,是皆阳二之证也。至于阴二之义,则未有知之者。盖二者,二烁也,亦二耗也,凡阴阳血气之属日见二败者,皆谓之二,故不可尽以火证为言。何以见之?如《气厥论》曰:心移寒于肺,为肺二,饮一溲二,死不治。此正以元气之衰,而金寒水冷,故水不化气,而气悉化水,岂非阳虚之阴证乎?又如《邪气脏腑病形篇》言五脏之脉细小者,皆为二瘅,岂以微小之脉而为有余之阳证乎?此《内经》阴二之义固已显然言之,而但人所未察耳。故凡治三二证者,必当察其脉气、病气、形气,但见本元亏竭及假火等证,必当速救根本,以资化源。若但知为火而专务清理,未有不阴阳俱败者矣。
论治(共五条)
凡治二之法,最当先辩虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而二渴自止。若由真水不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见二败,益以困矣。
上二善渴,中二善饥。虽曰上二属肺,中二属胃,然总之火在中上二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分别以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏于下,火炎于上,有不得不清者,宜玉女煎,或加减一阴煎之类主之。一云上焦渴是心火刑金所致,宜降火清金,以兰香叶、白葵花、黄柏、知母,少加升麻以引清气上升,而渴自止,此说亦可酌用。
中二火证,以善饥而瘦,古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥,其无停积可知,既无停积,则止宜清火,岂堪攻击,非有干结不通等证而用此二剂,恐非所宜。若其果属胃火,别无虚证,则三补丸、玉泉散、白虎汤及抽薪饮之类,皆可择而用也。
下二证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。然以余观之,则亦当辩其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减一阴煎,或补阴丸、大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下二而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮、大补元煎之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主,宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。
三二证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火治,是固然矣,然以余论之,则三焦之火多有病本于肾,而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑,凡水亏证固能为二为渴,而火亏证亦能为二为渴者何也?盖水不济火,则火不归原,故有火游于肺而为上二者,有火游于胃而为中二者,有火烁阴精而为下二者,是皆真阴不足,水亏于下之二证也。
又有阳不化气则水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之二证也。阴虚之二,治宜壮水,固有言之者矣。
阳虚之二,谓宜补火,则人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾得雨,生意归巅,此无他,皆阳气之使然也。亦生杀之微权也。余因二证多虚,难堪剥削,若不求其斫丧之因而再伐生气,则二者愈二,无从复矣,故再笔于此,用以告夫明者。
述古(共六条)
巢氏病源》曰:夫二渴者,渴不止,小便多者是也。由少年服五石诸丸散,积经年岁,石气结于肾中,使人下焦虚热,及至年衰血气减少,不能复制于石,石势独盛,则肾为之燥,故上为饮水,下为小便不禁也。其病变多发痈疽,此因热气留于经络,血涩不行故成痈脓。
陈无择曰:二渴属心,故烦心,致心火散漫,渴而引饮,诸脉软散,皆气实血虚也。二中属脾,瘅热成则为二中。二中复有三:有因寒中,阴胜阳郁,久必为热中。经云:脉洪大,阴不足,阳有余,则为热中。多食数溺为二中。阴狂兴盛,不交精泄,则为强中。病至强中,不亦危矣。二肾属肾,壮盛之时不禁,而纵欲房劳,年长肾衰,多服金石,真气既丧,口干精溢自泄,不饮而利。经云:不渴而小便自利,名曰肾二,亦曰内二。
洁古老人曰:能食能渴者,白虎加人参汤。不能食而渴者,钱氏白术散倍加干葛治之,上中既平,不复传下二矣。前人用药,厥有旨哉。
东垣曰:高二者,舌上赤裂,大渴引饮。《逆调论》云:心移热于肺,传为膈二者是也。以白虎加人参汤治之。中二者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和所谓口干饮水多,食饥,虚瘅成二中是也,以调胃承气汤、三黄丸治之。下二者,烦躁引饮,耳叶焦,溺如膏,所谓焦烦水易亏,此肾二也,以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发痈疽背疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆谓不治之证。
丹溪曰:二渴宜养肺降火生血为主。三二者,多属不生津液,宜四物汤为主。上二者,本方加五味子、人参、麦门冬、天花粉,煎入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人加生葛汁。中二者,本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下二者,本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类,以滋肾水,当饮澡丝汤代茶。天花粉,二渴神药也。三焦皆禁用半夏,血虚亦忌用,口干咽燥大便难者亦不宜用,汗多者不可用,不已,必用姜盐制之。
徐东皋曰:二渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴,盒饭清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳。若有一毫不谨,总有名医良剂,必不能有生矣。
下二不寐新按
省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾。神困食减,时多恐惧,自冬春达夏,通宵不寐者凡半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液, 羸至极,自分必死。及予诊之,察其脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虑。乃用归脾汤去木香及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用,至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神二于上,精二于下之证也,可见二有阴阳,不得尽言为火,姑纪此一按,以为治二治不寐者之鉴。
三二论列方
白虎汤(寒三) 玉女煎(新寒十二) 玉泉散(新寒十五) 四物汤(补八) 归脾汤(补三二) 秘元煎(新固一) 固阴煎(新固二) 抽薪饮(新寒三) 补阴丸(寒百六十) 左归饮(新补二) 右归饮(新补三) 右归丸(新补五) 六味丸(补百二十) 八味丸(补一二一) 三补丸(寒一六二) 三黄丸(攻六八) 大补元煎(新补一) 大补阴丸(寒一五七) 人参白虎汤(寒三) 加减一阴煎(新补九) 钱氏白术散(小七) 苓术菟丝丸(新固五) 调胃承气汤(攻三)
论外备用方
玉泉丸(寒七五 热渴) 益元散(寒百十二) 龙脑鸡苏散(和三七二 虚火烦渴) 生脉散(补五六) 火府丹(寒百二十 二渴) 麦门冬饮子(寒四八 膈二渴) 鹿茸丸(补一三三肾虚二渴) 小建中汤(补二二 燥渴) 人参养营汤(补二一) 天花丸(和百四 二渴)五味子汤(补五九 阴虚渴) 人参固本丸(补百六 阴虚渴) 天花散(寒七三) 地骨皮散(寒七四 壮热渴) 天王补心丹(补百八 干渴) 醍醐膏(和三五三 二渴) 加减八味丸(补一二二) 益阴肾气丸(补一二三 阴虚渴) 茯苓泽泻汤(热七四 反胃二渴)